“北京普惠健康保”是一項為北京市民提供的健康保險計劃。許多人對于這項保險的理賠規則和限制條件有一些疑問。為了解答這些問題，該保險方于11月14日發布了十大理賠熱點問題答疑。
首先，對于2022年度和2023年度的保障到期后出險的參保人，只要在理賠申請時效，可以正常申請理賠。理賠申請時效為參保人出險之日起兩年，保險公司會按照保障責任進行賠付。
其次，該保險沒有理賠次數的限制，在保障期間，只要符合賠付范圍的費用可以多次理賠，直至單個保險責任達到理賠金額上限。
關于可以理賠的疾病，醫保自付責任和醫保外自費責任不限制疾病種類，特藥責任覆蓋白病、肺癌、胃癌等疾病。參保人在確定治療方案前，需要仔細閱讀保險相關文件，準確了解產品的報銷范圍和限制。
對于意外產生的費用，只要符合賠付條件，包括醫保自付費用和醫保外自費費用，都可以按約定的賠付比例給付。
門診費用方面，以北京醫保參保人份參保的人，在符合賠付條件的況下，可以報銷因意外或疾病產生的門診、特病門診、住院醫保自付費用。醫保外自費費用方面，可以賠付符合保險責任范圍的普通部住院以及門診特殊病就診產生的自費費用，但普通門診產生的自費費用不予賠付。
對于在北京使用異地醫保結算后的參保人，如果以北京新市民份參保2024年度“北京普惠健康保”，可以先辦理異地就醫備案，然后在北京市外的社會醫療保險定點醫院就醫，在經過基本醫療保險結算后，可以正常申請理賠。但如果沒有經過醫保報銷，是無法進行理賠的。
此外，2024年度“北京普惠健康保”的免賠額是年免賠額，而不是單次免賠額。對于超過免賠額的費用，在符合賠付條件的況下，按合同約定的比例進行賠付。
該保險的報銷范圍主要是針對大病風險，幾百元的醫療費用是不能報銷的。醫保自付責任免賠額為當年北京市基本醫療大病保險起付標準金額，醫保外自費責任免賠額為非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元，特藥責任沒有免賠額。
在選擇醫院就診方面，醫保自付責任范圍為中華人民共和國境的醫保定點醫療機構普通部，醫保外自費責任范圍為中華人民共和國境基本醫療保險定點二級及以上醫院普通住院部。特藥責任的醫院范圍包括中華人民共和國境的醫保定點醫療機構及藥店，以及指定的海外特藥醫院。
最后，如果有關于理賠問題的咨詢，可以撥打客服電話進行咨詢。對于醫療責任理賠或產品相關問題，可以撥打客服電話4000761788，參保期服務時間為8時至21時。對于特藥責任理賠問題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進行咨詢。