11月14日，據北京普惠健康保項目組，截至目前，2024年度“北京普惠健康保”參保人數已接近130萬人。隨著北京市民對該保險的熱高漲，理賠咨詢也隨之激增。以下是一些常見問題的解答：
1、2022年度、2023年度“北京普惠健康保”保障到期了，還能申請理賠嗎？
在2022年度和2023年度保障期間出險的參保人，在保障到期后，只要在兩年申請理賠，就可以正常獲得賠付。賠付金額以保險公司審核結論為準。
2、有理賠次數的限制嗎？
沒有。在保障期間，只要費用符合2024年度“北京普惠健康保”的賠付范圍，可以多次申請理賠，沒有次數限制，直到達到理賠金額上限為止。
3、哪些疾病可以理賠？有什麼限制嗎？
醫保自付責任和醫保外自費責任不限制疾病種類（除責任免除的疾病），特藥責任覆蓋白病、肺癌、胃癌等疾病。在確定治療方案之前，請仔細閱讀北京普惠健康保的《特定藥品目錄》清單、《理賠須知》和《產品說明書》，確保準確了解產品的報銷范圍和限制。
4、意外可以報銷嗎？
如果因意外導致的門診或住院醫保自付費用以及住院醫保外自費費用符合賠付條件，超過免賠額的部分可以按約定的賠付比例進行賠付。需要注意的是，北京市醫療保障局等相關部門管理的特定人群、公費醫療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且參加異地基本醫保的北京市新市民，只保障住院，其他保障待遇與之相同。
5、門診可以報銷嗎？
如果您以北京醫保參保人份參加“北京普惠健康保”，因意外或疾病導致的門診、特病門診和住院醫保自付費用，在符合賠付條件的況下，超過免賠額的部分可以按約定的賠付比例進行賠付。而普通門診產生的自費費用則不予賠付。
6、在北京看病使用異地醫保結算后，能用“北京普惠健康保”報銷嗎？
如果您以北京新市民份參加了2024年度“北京普惠健康保”，可以先辦理異地就醫備案，并在北京市外（非醫保所在地）的社會醫療保險定點醫院就醫。在基本醫療保險結算后，可以正常申請“北京普惠健康保”的理賠。需要注意的是，如果沒有經過醫保報銷，則無法“北京普惠健康保”的報銷待遇。對于新市民以異地就醫產生的醫療費用，需要通過傳統理賠方式進行申請，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號申請理賠，并提供異地就醫結算單。投保人以新市民份參加該保險時，在理賠時還需要提供北京戶口本或就診日期在有效期的北京市居住證。
7、我已經住院三次了，是住一次院就要扣一次免賠額嗎？
不是的。2024年度“北京普惠健康保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額。單個保障對應產生的醫療或特藥費用在一個保單年度累計超過免賠額的部分，只扣除一次。扣除免賠額后，若之后再發生符合產品責任的費用，則無需重復扣除免賠額，在符合賠付條件的況下，按合同約定的比例進行賠付。
8、我看病花了500多元能報銷嗎？花多錢能報銷？
2024年度“北京普惠健康保”無法報銷幾百元的醫療費用。該保險的初衷是為了應對大病風險，因此設有一定的免賠額。免賠額以上的費用按照保險責任約定的比例進行賠付。醫保自付責任的免賠額為當年北京市基本醫療大病保險的起付標準金額，醫保外自費責任的免賠額為非既往癥人群1.5萬元，既往癥人群2萬元。特藥責任沒有免賠額。免賠額是按年度累計計算的，保障期限僅扣除一次。
9、在什麼醫院看病，“北京普惠健康保”才能報銷？
醫保自付責任可以在中華人民共和國境（不包括香港、澳門、臺灣地區）的醫保定點醫療機構普通部就診時報銷。醫保外自費責任可以在中華人民共和國境（不包括香港、澳門、臺灣地區）的基本醫療保險定點二級（含）及以上醫院普通住院部就診時報銷。國特藥可以在中華人民共和國境（不包括香港、澳門、臺灣地區）的醫保定點醫療機構和藥店報銷，海外特藥可以在指定醫療機構進行報銷，這些醫療機構包括慈銘博鰲國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恒大國際醫院、海南博鰲和睦家醫療中心、上海通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（博鰲研究型醫院）和博鰲未來醫院。
10、有關理賠問題應該去哪里咨詢？
如果有關醫療責任理賠或產品相關的問題，可以撥打客服電話4000761788進行咨詢。服務時間為8:00-21:00。對于特藥責任理賠問題，可以撥打客服電話4000045520或4000057995進行咨詢。